Anmälan till Läderloppet
Kontaktperson
Förnamn*
Efternamn*
Adress*
Post nr*
Ort*
Telefon*
E-post*
Klubb
Tröjstorlek*

Medtävlande
Förnamn*
Efternamn*
Telefon*
E-post
Klubb
Tröjstorlek*

Typ av lag*
Dam Herr Mix

Övrigt meddelande (tidigare placering, och år.)

Jag betalar min avgift enligt följande lista till Pg 58 80 58-8 eller Bg 5905-5145
Avgift: Betald senast 28 feb: 475:- per deltagare, 950:- per lag. Betald senast 31 mars: 525:- per deltagare, 1050:- per lag, därefter 1150:- per lag imån av plats. Sista anmälningsdag 30 april.
Först till kvarn...
Jag godkänner att startlistan visas på Internet. Anmälan är bindande.

* Måste anges.